IPS Juan Pablo II

SOLICITUD DE HISTORIA CLÍNICA AUTORIZACIÓN DE ENTREGA DE HISTORIA CLÍNICA

Solicitud de historia clínica autorización de entrega de historia clínica

Si usted es autorizado por el paciente: Debe Anexar:

  • Fotocopia del documento de identidad del paciente.
  • Fotocopia del documento de identidad de la persona autorizada
  • Formato de Carta de autorización de entrega de Historia clínica debidamente diligenciada. Descargar Aquí.


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