IPS Juan Pablo II

SOLICITUD DE HISTORIA CLÍNICA DE PACIENTE FALLECIDO

Solicitud de historia clínica
de paciente fallecido

Si usted es familiar de un paciente fallecido: Debe Anexar:

  • Copia del registro civil, matrimonio o extra-juicio, según sea el caso con el fin de acreditar parentesco.
  • En caso de tutor legal debe anexar copia de la sentencia judicial.
  • Fotocopia del documento de identidad del solicitante.
  • Fotocopia del documento de identidad del paciente fallecido.
  • Fotocopia del Certificado de defunción. 
  • Formato de carta de solicitud de historia clínica de paciente fallecido debidamente diligenciada. Descargar Aquí.


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